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超聲引導神經阻滯麻醉—為超高齡患者保駕護航
南海網 http://www.hinews.cn  時間:2019-03-28 來源:來源:海南省人民醫院 作者:麻醉科 顧云霞

高齡患者骨折,醫學界稱之為“人生中最后一次骨折”,如不能盡快手術處理,長期臥床將帶來許多致命的并發癥:例如深靜脈血栓、肺栓塞、褥瘡、肺部感染。

患者的預后不言而喻,因此手術治療不僅是治病,也是救命。

2019年伊始,海南省人民醫院脊柱外科就收治了這樣一位98歲的股骨粗隆骨折患者,然而對于這位幾乎走過了一個世紀的超高齡患者,手術麻醉的風險顯然是十分巨大的。對于老年患者而言,圍術期的死亡率和病死率都顯著增高,常伴發心腦肺肝腎等重要器官并發癥,尤其對于本例患者,風燭殘年的器官早已不堪重負,偏又合并嚴重的器質病變。入院后心臟彩超提示:二尖瓣重度反流,三尖瓣中度反流,肺動脈瓣輕度返流。胸片提示:雙肺氣腫。雙肺紋理增強。心影增大。主動脈硬化。

衰退的心肺功能能否承受麻醉藥物的打擊?術中的呼吸如何管理?術中的循環如何維持?手術結束如何平安的度過圍術期?如何減少術后并發癥,讓患者盡快下地活動?一個又一個的難題對麻醉醫生提出了挑戰。

海南省人民醫院麻醉科陳勇主任、李秋暢醫師術前對患者進行全面評估后,為該患者量身定制了麻醉方案。手術當天,麻醉醫生首先對患者進行有創動脈血壓監測,緊接著在超聲+神經刺激器雙重引導下行患側腰骶叢神經阻滯。

神經阻滯麻醉將局麻藥注射到外周神經干附近,通過阻斷神經沖動的傳導,使該神經所支配的區域麻醉,而超聲作為麻醉醫生的第二雙眼睛,可以明確深部組織的確切結構,神經刺激器強化超聲定位的準確性同時,最大限度地減少針尖對神經的損傷作用,達到精準麻醉和提高麻醉效果的作用,減少傳統盲法穿刺所帶來的阻滯不全或神經損傷等并發癥的發生率。

患者生命體征平穩,舒適無痛地完成了股骨粗隆骨折髓內釘內固術。

隨著國家老齡化社會的步入及人民生活水平的提高,今后將會有越來越多,年齡越來越大的患者就醫。高齡骨科患者常合并多種基礎疾病,且重要器官功能受損,麻醉的風險越來越大。與傳統的全身麻醉和椎管內麻醉相比,超聲引導下神經阻滯精準定位,阻滯完善,循環呼吸等重要器官生理干擾少,麻醉的有效性和安全性很大的提高。同時生理干擾的減少和術后有效的鎮痛,可以讓病人術后早期進食、活動和功能鍛煉,促進病人的快速康復,符合現代快速術后康復(ERAS)理念。海南省人民醫院麻醉科不斷開拓進取,朝著超聲引導神經阻滯麻醉新時代、新篇章努力邁進!

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