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動脈硬化的早期預防——從高血脂癥談起
南海網 http://www.hinews.cn  時間:2013-06-06 來源:來源:海南省人民醫院 作者:心血管內科 馬建林

中華人民共和國衛生部于200410月發布的《中國居民營養與健康狀況》報告表明:中國居民慢性非傳染性疾病如高血壓、糖尿病、高血脂等患病率上升迅速。我國≥18歲居民血脂異常患病率為18.6%,男性22.2%,女性15.0%1844歲、4559歲和≥60歲人群的血脂異常患病率分別為17.0%22.9%23.4%

血脂異常引起動脈粥樣硬化的機制是目前研究的熱點。現有研究結果證實,高膽固醇血癥最主要的危害是易引起冠心病及其他動脈粥樣硬化性疾病。

臨床檢驗中血脂的低密度脂蛋白(LDL)是致動脈粥樣硬化的基本因素,大量研究提示,在動脈粥樣硬化形成過程中,持續發生一系列的慢性炎癥反應。LDL通過血管內皮進入血管壁內,在內皮下滯留,并被巨噬細胞吞噬,產生泡沫細胞,后者不斷地增多、融合,構成了動脈粥樣硬化斑塊的脂質核心。檢驗中的高密度脂蛋白(HDL)被視為是人體內具有抗動脈粥樣硬化的脂蛋白。因為(HDL)可將泡沫細胞中的膽固醇帶出來,轉運給肝臟進行分解代謝。有研究提示:HDL還有抗氧化、抗衰老和保護血管內皮功能,故具有抗動脈粥樣硬化作用。

目前血脂異常優化治療觀念應該革新:從“強化降脂”到“綜合調脂”。綜合調脂:適度調脂逆轉斑塊;阻止膽固醇流入斑塊:LDL-C下降>44%;促進膽固醇流出斑塊:載脂蛋白AlApoAl)增加>9%(>150mg/dl)、HDL-C增加>15%(>45-60mg/dl)。臨床中治療高血脂的幾大類藥物,如:他汀類、煙酸類、貝特類等,其在降脂效果上各有利弊。目前,血脂異常優化聯合治療是改善心血管高危患者預后的一項措施。

LDL-C的增多和HDL-C減少,會導致血管內皮功能的減低,而血管內皮細胞與血管功能的正常維持密切相關,其分泌的生物活性物質對血管壁的功能、病變形成的預防有很大的作用。

臨床上動脈硬化的早期預防要從三方面著手,一是根據患者危險度控制血脂;包括低脂飲食,適當運動,戒煙限酒,避免精神緊張,按規定服用調脂藥物;二是關注血脂、血管內皮功能指標,定期檢查;三是治療相關疾病,如高血壓、糖尿病、腎病、冠心病等。

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